近日，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)在急危重癥救治領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)一項(xiàng)重要突破：成功為一名體重高達(dá)230斤的極高危主動(dòng)脈夾層（Stanford A型）患者，完成了高難度的主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻手術(shù)。該病例集合了“肥胖（高危因素）、急性發(fā)作、病變復(fù)雜”等多重挑戰(zhàn)，對(duì)手術(shù)技術(shù)、麻醉管理、體外循環(huán)及術(shù)后監(jiān)護(hù)提出了極致要求。醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)協(xié)作，優(yōu)化手術(shù)路徑，強(qiáng)化圍術(shù)期支持，最終護(hù)航患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，并于17天后痊愈出院。此案例標(biāo)志著醫(yī)院在處理復(fù)雜合并癥心血管急癥方面已達(dá)到區(qū)域領(lǐng)先水平。
危急！凌晨急診拉響生命警報(bào)
近日凌晨5時(shí)54分，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院的急診通道傳來(lái)急促的車輪聲，一名患者被平車火速推入?；颊呙嫔n白、大汗淋漓，咽部至腰部的撕裂樣劇痛讓他幾乎無(wú)法言語(yǔ)。更令人揪心的是，這位患者身形偏胖，自述即便經(jīng)過(guò)前期減重，體重仍有約230斤。據(jù)家屬回憶，此前在做胸部CTA檢查時(shí)，檢查床因體重超出常規(guī)承載范圍無(wú)法正常啟動(dòng)掃描。
主動(dòng)脈夾層A型是極為兇險(xiǎn)的心血管急癥，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液沖入血管壁形成“假腔”，一旦破裂，死亡率極高，被稱為“血管里的定時(shí)炸彈”。
時(shí)間回溯至前一日清晨，患者如廁后突發(fā)咽部不適，飲冰水嘗試緩解無(wú)效，咽部不適迅速發(fā)展為咽部至腰部的撕裂樣劇痛，還伴隨惡心嘔吐癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)果后，他輾轉(zhuǎn)直奔我院尋求進(jìn)一步救治，胸痛中心第一時(shí)間開啟綠色通道，急查胸部CTA明確診斷：主動(dòng)脈夾層A型，夾層已累及左冠脈開口及竇部，隨時(shí)可能因血管破裂危及生命。心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)接到消息后迅速部署，一場(chǎng)與死神的賽跑正式拉開序幕。
聚力！多科聯(lián)動(dòng)打通救治通道
“患者病情危重，必須立即手術(shù)！”心臟大血管外科值班醫(yī)師第一時(shí)間完成病情評(píng)估，考慮到患者體重基數(shù)大、身體基礎(chǔ)條件差，手術(shù)操作與麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)超常規(guī)病例，醫(yī)師一邊監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)施鎮(zhèn)痛降壓等急救措施，一邊向患者及家屬詳細(xì)告知病情風(fēng)險(xiǎn)。在得到家屬的信任與手術(shù)同意后，多學(xué)科協(xié)作的齒輪飛速轉(zhuǎn)動(dòng)：向上級(jí)醫(yī)師武小剛主任匯報(bào)病情，胸痛中心統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，影像科加急出具CTA診斷報(bào)告，檢驗(yàn)科爭(zhēng)分奪秒完成術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)，超聲科迅速開展床旁超聲檢查，輸血科第一時(shí)間備足手術(shù)所需血源，手術(shù)室迅速調(diào)試手術(shù)設(shè)備、鋪置無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，麻醉科提前制定個(gè)性化麻醉方案，藥房快速配齊術(shù)前術(shù)后所需藥物。從患者入院到手術(shù)室接人，全流程高效銜接一氣呵成；手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)更是提前集結(jié)到位，為救治爭(zhēng)取了寶貴的黃金時(shí)間。
攻堅(jiān)！刀尖起舞高難度手術(shù)力挽狂瀾
這場(chǎng)高難度手術(shù)堪稱對(duì)心臟大血管外科醫(yī)療技術(shù)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的雙重考驗(yàn)，患者230斤的體重更是給術(shù)中操作增加了不少阻礙。術(shù)中可見患者主動(dòng)脈夾層撕裂嚴(yán)重，左冠脈開口及竇部受損嚴(yán)重，武小剛主任帶領(lǐng)心臟大血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，精準(zhǔn)實(shí)施全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（Sun氏手術(shù)），同步完成冠脈搭橋與冠狀動(dòng)脈竇成形術(shù)等多項(xiàng)復(fù)雜操作。經(jīng)過(guò)六小時(shí)成功完成手術(shù)，安全轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護(hù)室。
守護(hù)！溫情相伴17天護(hù)航康復(fù)之路
術(shù)后的守護(hù)同樣溫情而堅(jiān)定?；颊咴谛呐K大血管外科監(jiān)護(hù)室接受精細(xì)化護(hù)理，考慮到患者體重基數(shù)大，可能引發(fā)壓瘡、術(shù)后恢復(fù)緩慢等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，精準(zhǔn)調(diào)整用藥劑量與呼吸機(jī)參數(shù)。次日，患者成功撤離呼吸機(jī)，復(fù)查彩超顯示心功能及下肢血供均達(dá)預(yù)期。術(shù)后3天，他轉(zhuǎn)入心外科普通病房，針對(duì)心功能偏低的情況，心臟大血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化康復(fù)方案，從用藥調(diào)整到飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練全程細(xì)致照料。經(jīng)過(guò)17天的精心治療與護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，順利出院。
踐行！大醫(yī)精誠(chéng)以仁心守護(hù)百姓安康
這場(chǎng)跨越晝夜的生命救援，不僅展現(xiàn)了延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科在復(fù)雜主動(dòng)脈夾層手術(shù)領(lǐng)域的臨床救治能力——Sun氏手術(shù)聯(lián)合冠脈搭橋等多項(xiàng)技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用，體現(xiàn)了科室在心血管疾病救治方面深厚的臨床積累與技術(shù)沉淀；更彰顯了多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大力量。從胸痛中心的快速響應(yīng)，到心臟大血管外科的精準(zhǔn)施治，再到影像科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等多個(gè)科室的無(wú)縫銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著“生命至上”的醫(yī)者初心。
作為始終把“大醫(yī)精誠(chéng)，仁愛(ài)中國(guó)”作為核心文化的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院錨定“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把職工的利益放在第一位，全院職工要把患者的需求放在第一位”的服務(wù)宗旨，用一次次與死神競(jìng)速的成功救治，踐行著對(duì)生命的敬畏與擔(dān)當(dāng)。未來(lái)，醫(yī)院也將繼續(xù)向著“建設(shè)百年名院、打造醫(yī)界豐碑”的愿景穩(wěn)步邁進(jìn)，心臟大血管外科也將持續(xù)深耕高難度心血管疾病診療領(lǐng)域，以更精進(jìn)的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，助力醫(yī)院朝著建設(shè)全國(guó)知名、省內(nèi)領(lǐng)先的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和高水平大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的目標(biāo)奮勇前行，守護(hù)一方百姓的生命健康。
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗
