32歲的劉先生是一名塔吊操作員，1年來持續(xù)咳嗽，臥位時(shí)加重，并且進(jìn)食差，體重日漸下降。因?yàn)榭人缘挠绊?，劉先生不得已停止了工作，輾轉(zhuǎn)前往咸陽市多家三級(jí)醫(yī)院按“胃病、肺炎”等檢查治療，均未得到明確的診斷和有效治療，行心臟超聲無意中發(fā)現(xiàn)“心臟里長出了瘤子，左心房占位病變，粘液瘤可能”?！靶呐K腫瘤！”？劉先生又驚又恐，猶豫2天后終于惴惴不安地前來我院心臟大血管外科尋求幫助。
那么心臟粘液瘤是怎樣的一種疾病呢？我們知道心臟跳動(dòng)意味著生命的維持，心臟是人體最重要的器官。在孕8周的時(shí)候心導(dǎo)管就逐漸形成，14周心臟“兩房、兩室”的結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定，其推動(dòng)動(dòng)、靜脈血流運(yùn)轉(zhuǎn)交換，生命才能維持。如果卵圓窩附近心內(nèi)膜處的原始間充質(zhì)干細(xì)胞延遲特異性分化，突出于心腔內(nèi)生長形成膠凍樣“腫瘤組織”就是心臟粘液瘤。
心臟粘液瘤是心臟原發(fā)性腫瘤，多為良性，且多發(fā)生于左心房。劉先生檢查超聲“左心房內(nèi)占位”，粘液瘤可能性大，那么粘液瘤會(huì)引起咳嗽、體重降低嗎，還有哪些危害呢？
從示意圖里，我們看到靜脈血回心后進(jìn)入肺循環(huán)變?yōu)閯?dòng)脈血，動(dòng)脈血流回左心房，經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室再輸送往全身。如果左心房內(nèi)“塞入”膠凍樣的粘液瘤組織，那么肺部回血受阻，將造成肺循環(huán)淤血，嚴(yán)重的肺淤血引起患者氣促、活動(dòng)耐量下降、頑固的咳嗽、甚至咯血。肺淤血時(shí)間長的患者因“吸收入靜脈內(nèi)的乳糜等”營養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)足量的供給到全身組織，且粘液瘤有一定的“毒素分泌作用”可能引起全身的免疫反應(yīng)，引起類似食欲下降、營養(yǎng)不良、體重降低。粘液瘤可能造成更嚴(yán)重的后果，因粘液瘤組織呈膠凍樣，易出現(xiàn)出血、壞死、脫落，碎屑脫落可引起臟器栓塞、如腦栓塞、內(nèi)臟栓塞、肺栓塞等；巨大的粘液瘤還將因瘤體堵塞二尖瓣瓣口，引起二尖瓣狹窄，心衰、暈厥甚至猝死。所以，對(duì)該疾病臨床一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需限期手術(shù)摘除。
劉先生經(jīng)檢查顱腦CT未見腦梗塞病灶，全面評(píng)估后，無手術(shù)禁忌，入院后第三天安排手術(shù)治療，經(jīng)過心外科武小剛主任為核心的心外科團(tuán)隊(duì)積極配合，手術(shù)全程2.5小時(shí)，術(shù)中完整取出巨大膠凍樣瘤體組織2枚，經(jīng)病理檢查提示：“粘液瘤組織伴出血、壞死”。術(shù)后在醫(yī)護(hù)精心的護(hù)理下患者恢復(fù)良好，于術(shù)后第8天痊愈出院，咳嗽癥狀完全消失。
如上圖：術(shù)中切下2枚瘤體
劉先生身患心臟粘液瘤，輾轉(zhuǎn)治療無果是不幸的，但幸運(yùn)的是在粘液瘤未導(dǎo)致腦梗塞時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做了心臟手術(shù)，手術(shù)后劉先生生活質(zhì)量將逐漸恢復(fù)正常。
粘液瘤多發(fā)現(xiàn)于30-50歲年齡群體，復(fù)發(fā)率約為1-5%，極個(gè)別患者可能為惡性腫瘤病變，希望通過該病例的分享提高大家對(duì)心臟粘液瘤的認(rèn)識(shí)，早診斷、早手術(shù)，避免年輕患者發(fā)生腦梗、偏癱等災(zāi)難性并發(fā)癥。
供稿供圖：心臟大血管外科 李鋒華
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
