高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，10月8日是全國(guó)高血壓日。近年來(lái)，我國(guó)高血壓防控事業(yè)取得令人矚目的成績(jī)，但老年人作為一個(gè)特殊的群體，它的高血壓控制率與“健康老齡化”的要求仍有較大差距，因此我們需要進(jìn)一步提升老年高血壓管理的質(zhì)量。
一、老年高血壓的定義
年齡≥65周歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓；曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。
二、老年高血壓的特點(diǎn)
老年高血壓患者常見(jiàn)SBP升高和脈壓增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年單純收縮期高血壓為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。且由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平易受各種因素如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或體溫等影響，稱(chēng)為異常血壓波動(dòng)。最常見(jiàn)為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。
三、老年高血壓患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)，具體測(cè)量方法如下：
1、使用經(jīng)過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證合格的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)和手指血壓計(jì)、不推薦使用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次；
2、家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（對(duì)應(yīng)診室血壓的140/90mmHg）；
3、監(jiān)測(cè)頻率：初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí)建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓（每次測(cè)2-3遍，取平均值），連續(xù)測(cè)量7天；血壓控制平穩(wěn)者，每周只測(cè)量1天血壓；長(zhǎng)期藥物治療患者應(yīng)測(cè)量服藥前的血壓狀態(tài)，以評(píng)估藥物治療效果；
4、詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，以便醫(yī)生指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血壓監(jiān)測(cè)和控制效果；
5、精神高度焦慮患者不建議開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)。
四、老年高血壓患者的家庭管理“錦囊”
降低老年人的血壓水平，可延緩高血壓所致心血管疾病進(jìn)程，最大限度減低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。而非藥物治療是降壓治療的基本措施，無(wú)論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式。包括如下：
1、健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，有助于降低血壓[6]。WHO建議每日攝鹽量應(yīng)＜6g，老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽。鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物；
2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：老年高血壓及高血壓前期患者進(jìn)行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動(dòng)，每周不少于5d、每天不低于30min的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑等，不推薦老年人劇烈運(yùn)動(dòng)；
戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病和肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應(yīng)＜25g，女性每日飲用酒精量應(yīng)＜15g。白酒、葡萄酒或啤酒飲用量應(yīng)分別＜50、100、300ml；
保持理想體質(zhì)量：超重或肥胖的老年高血壓患者可適當(dāng)控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。維持理想體質(zhì)量（體質(zhì)量指數(shù)20.0-23.9kg/m2）、糾正腹型肥胖（男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥85cm），有利于控制血壓，減少心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但老年人應(yīng)注意避免過(guò)快、過(guò)度減重；
改善睡眠：睡眠的時(shí)程、質(zhì)量與血壓的升高和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量對(duì)提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管病并發(fā)癥有重要意義；
注意保暖：血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。老年人對(duì)寒冷的適應(yīng)能力和對(duì)血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動(dòng)現(xiàn)象。應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣；驟冷和大風(fēng)低溫時(shí)減少外出；適量增添衣物，避免血壓大幅波動(dòng)。
人口老齡化已經(jīng)成為重大的社會(huì)問(wèn)題，在國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)慢病司的支持下，《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》于2019年1月完稿。該指南對(duì)我國(guó)老年高血壓防控事業(yè)具有重要意義。讓我們秉承“健康老齡化”的原則，堅(jiān)持“以人民健康為中心”，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的理念，進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生和健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
供稿：心血管內(nèi)科八病區(qū) 張苗苗
